Silent Hill: 0rigins es una precuela de la serie Silent Hill ambientada en la década de 1970. Juegas como el camionero Travis Grady, quien intenta tomar un atajo a través de Silent Hill una noche cuando corre detrás en sus rondas.
Al igual que en los juegos anteriores de Silent Hill, te mueves de un lado a otro entre la pesadilla y las versiones reales de la ciudad, arrastrándote a través de los espejos para interponerse. Debe reunir elementos que se utilizan para resolver acertijos y abrir nuevas áreas. Los monstruos de varios tipos proporcionan obstáculos y, en la tradición de la serie, son en su mayoría versiones perturbadoras y retorcidas de la humanidad.
Travis puede pelear con sus puños desnudos o usar armas cuerpo a cuerpo. A diferencia de los juegos anteriores de la serie, las armas cuerpo a cuerpo se rompen después de un tiempo. También hay elementos de un solo disparo que se pueden lanzar y varias armas. El combate se realiza a través del bloqueo. No hay HUD, pero el borde de la pantalla se vuelve rojo cuando Travis está al borde de la muerte.